附件1

非常规时段施工作业月计划表

计划编制人： 填表时间： 年 月 日
序号	日期	作业点	作业间段	作业内容	是否属于危大工程	是否属于超规模危大工程	计划作业人数	建设单位巡视人员	监理单位巡视人员	施工单位巡视人员	施工单位驻点管理人员	施工单位工区专职安全员	监理单位旁站人员	备注
1
2
3
……
建设单位项目负责人签字： 监理单位项目总监签字：（盖章） 施工单位项目经理签字：（盖章）

年 月 日 年 月 日 年 月 日
注：1.作业点应图纸标定的轴号、桩号或里程进行描述；
2.作业时段应精确到小时，例：13：00~14:00；7日22:00~8日5:00；
3.行数不够可添加，可增页。