附件4

非常规时段值守记录表

填表时间： 年 月 日
非常规时段带班值班人员信息
序号	姓名	职务	单位	联系方式
1	（建设单位）
2	（监理单位）
3	（施工单位带班人员）
4	（施工单位值班人员）
值班记录
施工单位值班人（签名）： 年 月 日
建设单位带班人（签名）： 年 月 日
监理单位带班人（签名）： 年 月 日
施工单位带班人（签名）： 年 月 日
注：值班记录应如实记录值班信息，如未接到异常情况报告，值班记录内容栏应填写“今日非常规时段未接到异常情况报告”。