深圳市无吸烟单位、无吸烟教育机构、
无吸烟医疗卫生机构申报表
填表人： 电话： 编号：
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申报单位 |
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地 址 |
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单位法人 |
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主管控烟领导 |
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联系电话 |
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创建起始日期 |
从 年 月起 | ||||||||||
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单位总人数 |
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其 中 |
男 |
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女 |
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中层以上领导 |
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创建前吸烟人数 |
人 |
男 |
人占 % |
女 |
人 占 % |
中层以上领导 |
人 | ||||||
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创建后吸烟人数 |
人 |
人占 % |
人占 % |
人 | |||||||||
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申报理由（如控烟措施与成效和等内容。可附另页）： 负责人:（签名） （单位公章） 年 月 日 | |||||||||||||
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区健康教育所意见： （盖章） 年 月 日 |
市健康教育所意见： （盖章） 年 月 日 | ||||||||||||
说明：1. 被审评单位用A4纸打印一式3份。 2.报区健康教育所审核确认后，由区健康教育所报市健康教育研究所。3.深圳市健康教育研究所安排好审评时间后反馈给区健康教育所，由区健康教育所反馈给被审评单位。
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