福田区推行社区家庭医生服务计划一年半以来，得到了社区居民的热烈欢迎与积极参与，取得了初步成效。按照“签约到户、服务到人”的工作要求，截至2012年11月底，全区64家实施社区家庭医生服务计划的社区健康服务中心，共聘任201名家庭医生在72个社区开展家庭医生服务工作，累计签订家庭医生服务协议69943户，207564人，累计提供家庭医生服务382140人次，专项评估显示，总体签约有效率94%，签约居民满意度为93.3%。

　　（一）落实家庭医生服务项目，社区卫生服务引入健康管理理念。

　　社康中心家庭医生把握签约、咨询、复诊、回访等时间点，不定期收集家庭基本信息及每位家庭成员既往病史、近期就诊信息等动态健康信息，根据家庭结构与家庭成员个体情况，制定健康管理计划，签约家庭健康信息得以充实与完善。数据显示，辖区签约家庭建档率为98.2%，家庭健康档案合格率为85.8%，高出未签约家庭健康档案合格率（75.2%）10.6个百分点，签约家庭健康档案合格率明显高于未签约家庭。

　　对签约对象健康现况进行综合评估，制定针对性、个性化的健康管理计划，对健康管理对象实施生活方式、疾病防治等方面的健康干预并指导其开展自我健康管理，对干预结果进行评估后进入下一轮健康管理流程。上述健康管理的理念与流程的引入，促进医疗卫生服务关口前移，“预防为主”的方针得以落实，推动社区卫生服务由以坐堂行医、等客上门为主转向家庭医生主动为社区居民提供针对性、个性化的服务，按照健康管理计划为签约对象定期服务，为有特殊需求的签约对象提供上门服务，家庭医生服务更具主动性、及时性与计划性，触发我区社区卫生服务模式的全面转变。据统计，签约家庭健康档案利用率明显高于未签约家庭，签约家庭档案使用率为89.2%，高于未签约家庭档案使用率（82.2%）7个百分点。

　　（二）推动社区医生患者关系和谐，提升社区健康服务居民满意度。

　　社区家庭医生服务协议的签订，使社区家庭医生与签约家庭及其成员建立相对固定的服务协作关系，家庭医生与签约对象达成促进改善健康状况的共同愿景，提升了社区居民对家庭医生健康管理服务的依从性，签约对象与家庭医生的关系由此转向依赖互助、和谐共进的状态，有效促进了社区医患关系的和谐，签约家庭服务满意度明显高于社康中心居民满意度。2011年，签约家庭满意率为92.6%，2012年签约对象服务满意率更提高到93.3%，相比2011年、2012社康中心居民满意度82.8%、85.69%别高出9.8和7.6个百分点。例如龙尾、雨田社康中心的家庭医生服务受到社区居民拍手称赞， “家庭医生服务，推出健康管理新概念”，“家庭医生式服务最贴心，社区居民笑开颜”，“家庭医生式服务温暖千万家，有疾病找家庭医生”成为社区居民传颂的顺口溜，反映出日益和谐融洽的医患关系。

　　（三）重点人群公共卫生服务融入居民生活，促进社区健康服务中心功能有效落实。

　　福田区推行以健康管理为核心的社区家庭医生服务，以妇女、儿童、老年人、两病患者等重点人群为突破口，在前期社区卫生服务发展中社区妇幼保健、老年保健、高血压与糖尿病防治等服务15年积累的基础上，优先与重点人群家庭签约，为重点人群制定个性化健康管理计划，严格按照0-6岁儿童健康管理规范、社区妇女健康管理规范、社区老年人健康管理规范实施健康干预，使社区妇幼保健、老年保健、两病患者管理、精神病患者管理等公共卫生服务功能得以融入居民日常生活，公共卫生服务数量与质量明显提升。据2012年9月统计分析，按人群进行初步分类，健康人群签约率为15.8%，0-6岁儿童签约率36.9%，高血压患者签约率33.6%，糖尿病患者签约率36.0%，65岁以上老年人提供签约率43.0%，孕产妇签约率52.0%，精神病患者签约率46.0%，亚健康人群或各类疾病高危人群签约率28.3%，重点人群签约率普遍高于健康人群签约率。

　　以重点人群为突破口，为其提供针对性健康管理服务，有效促进了社区妇幼保健、老年保健、慢病管理、精神病患者管理等社区公共卫生服务的开展。对比2011、2012年业务数据显示，首批推行家庭医生服务计划的30家社康中心在2012年度：

　　提供基本诊疗服务153万人次，与2011年同期相比增长29%；

　　健康教育讲座服务2.9万人次，与2011年同期相比增长44.5%，增长率相比未推行家庭医生服务社康中心，高出20个百分点；

　　孕期上门访视近1.2万人次，与2011年同期相比增长42.8%，增长率相比未推行家庭医生服务社康中心，高出16个百分点；

　　慢性病高危人群登记16.7万人次，与2011年同期相比增长40.6%，增长率相比未推行家庭医生服务社康中心，多出19个百分点；

　　高血压管理人数达9.8万人，与2011年同期相比增长85.8%，增长率相比未推行家庭医生服务社康中心，高出30个百分点；

　　糖尿病管理人数达3.4万人，与2011年同期相比增长83.4%，增长率相比未推行家庭医生服务社康中心，高出18.6个百分点；

　　老年人健康管理7万人次，与2011年同期相比增长5.1%，增长率相比未推行家庭医生服务社康中心，高出12.4个百分点；

　　残疾人管理1.1万，与2011年同期相比增长34%，增长率相比未推行家庭医生服务社康中心，高出20.1个百分点；

　　新发现精神病人41人，与2011年同期相比增长17.1%，增长率相比未推行家庭医生服务社康中心，高出66个百分点。

　　2012年度全辖区社区公共卫生服务量占社区总服务量达37.4%，自推行社区家庭医生服务计划以来，社区公共卫生服务人次年均递增率达10%。